Версия сайта для слабовидящихОктябрьская больница
Договор на оказание платных медицинских услугДоговор"Ссылка, чтобы скачать договор на оказание платных услуг."Договор №на оказание платных медицинских услуг
с. Екатеринославка «____»______________2015г.
Гражданин __________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________, Именуемый в дальнейшем «Пациент», с одной стороны, и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница», именуемая в дальнейшем «Больница», находящаяся по адресу Амурская область, Октябрьский район, с. Екатеринославка, ул. Ленина, д.66, в лице главного врача Кутилова Александра Сергеевича, действующей на основании Устава, утвержденного приказом министерства здравоохранения Амурской области от 10.12.2012 г. №1118 и лицензии (ЛО-28-01-001238 от 11.09.2015; выданной на осуществление медицинской деятельности; выдана Министерством здравоохранения Амурской области, находящегося по адресу: г. Благовещенск, ул. Ленина, 135;срок действия «бессрочно»), с другой стороны, при совместном упоминании именуемые «стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем. 1.Предмет договора 1.1.Больница оказывает Пациенту медицинскую услугу_____________________________________ ___________________________________________________ (далее-Услуга), в срок_______________________________, в соответствии с Правилами оказания платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, а Пациент обязуется оплатить полученную Услугу. 1.2. Неотъемлемой частью настоящего договора, является Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное согласие), подписываемое Пациентом (приложение №1).
2.1.Пациент обязуется: 2.1.1. Оплатить все оказанные медицинские Услуги при заключении договора, внимательно ознакомится с информацией, касающейся его лечения. 2.1.2. До назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или процедур, известных ему аллергических реакциях, а также другую информацию, влияющую на лечение; 2.1.3. Согласовывать употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, и т.д., не рекомендованных лечащим врачом; 2.1.4. Пациент обязуется соблюдать правила поведения пациентов, существующие в Больнице, выполнять все назначения медицинского персонала Больницы, не курить в больнице, не употреблять спиртные напитки. 2.2. Пациент имеет право: 2.2.1. Получать от Больницы для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии здоровья, протекании лечения, данные промежуточных обследований, результаты анализов, протоколы консилиумов и т.д.; 2.2.2. Требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, состоянии здоровья (соблюдения врачебной тайны); 2.2.3. Отказаться от получения медицинских услуг полностью или частично. В этом случае больница не несет ответственности за дальнейшее состояние здоровья пациента. 2.2.4. Отказаться от услуг лечащего врача и выбрать другого лечащего врача 2.2.5. При несоблюдении Больницей обязательств по срокам исполнения услуг вправе по своему выбору: - назначить новый срок оказания услуг, - потребовать исполнения услуги другим специалистом, - расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков. 2.3. Больница обязуется: 2.3.1.Оказывать Услугу, указанную в п.1.1 настоящего договора, качественно в соответствии с предусмотренными медицинскими стандартами; 2.3.2. Соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья Пациенты (врачебную тайну). 2.3.3. Больница на основании результатов обследования дает Пациенту разъяснения и рекомендации о необходимости и способах лечения. 2.4. Больница имеет право: 2.4.1. В случае возникновения неотложного состояния Пациента Больница имеет право самостоятельного определять объем исследований, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных настоящим договором.
3.1.Стоимость медицинских услуг определяется в соответствии с действующим в Больнице прейскурантом на оказание медицинских услуг. 3.1. Общая сумма по договору составляет ______________________________________________ _____________________________________________________________________________рублей. 3.2. Оплата медицинских услуг осуществляется Пациентом в порядке 100% предоплаты до получения Услуги путем внесения наличных денежных средств в кассу платных услуг Больницы. 3.3. При возникновении ситуации, указанной в п.2.4.1. настоящего договора, Пациент оплачивает стоимость оказанных услуг не предусмотренных договором дополнительно. 3.4. При возникновении необходимости выполнения дополнительных работ по результатам обследования и лечения стоимость Услуг может быть изменена Больницей в одностороннем порядке с учетом уточненного диагноза, сложности операции и иных затрат на лечение.
4.1. Больница гарантирует качество услуг, оказываемых пациенту в рамках настоящего договора. 4.2. В случае досрочного расторжения договора по инициативе Пациента по причинам, не зависящим от Больницы, Пациент оплачивает Больнице фактически выполненные медицинские услуги 4.3. В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента по вине Больницы она несет ответственность в соответствии с законодательством РФ 4.4. В случае неоплаты Пациентом стоимости Услуги на условиях, указанных в разделе 3 настоящего договора, Больница имеет право отказать Пациенту в оказании Услуги до оплаты последним ее стоимости. 4.5. В случае нарушения п.2.1.4. настоящего договора Больница вправе отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке, при этом сумма, уплаченная Пациентом, не возвращается. 4.6. Больница не несет ответственности (за результаты оказания Услуги) в случаях несоблюдения Пациентом рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий. 4.7. В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, Пациент возмещает Больнице фактически понесенные ею расходы (пункт 3 статьи 781 ГК РФ) 4.8. В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, Стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров (соблюдение претензионного порядка обязательно). Срок рассмотрения жалобы 10 дней с момента поступления. 4.9. В остальных случаях Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. 5.Качество услуги 5.1.Оказанная Услуга считается исполненной с надлежащим качеством, если Пациент не заявил претензий по поводу оказания услуги в период нахождения в стационаре. 6.Срок действия договора 5.1.Договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения обязательств обеими сторонами. 4.10. Настоящий договор подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу 4.11. По вопросам, не отраженным в настоящем договоре, стороны руководствуются нормами законодательства РФ 4.12. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны Сторонами либо их уполномоченными представителями. 6.Юридические адреса и банковские реквизиты
Приложение № 1 к договору от ______________20__г. на оказание платных медицинских услуг Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное согласие)
Я, пациент______________________________________________________________, в рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги в ГБУЗ АО «Октябрьская больница», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее: 1. Я, получив от сотрудников ГБУЗ АО «Октябрьская больница» полную информацию о возможности и условиях предоставления платных медицинских услуг в ГБУЗ АО «Октябрьская больница», даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить. 2.Мне разъяснено и я осознал, что проводимое мне лечение не гарантирует 100% результат и, что при проведении операции и после нее, как в ближайшем, так и в отдельном периоде, возможны различные осложнения. 4. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, ГБУЗ АО «Октябрьская больница» и ее работники не несут ответственности за их возникновение. 5. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен исполнять все назначения, рекомендации и советы врачей. 6. Мною добровольно, без какого-либо принуждения, по согласованию с врачом, выбраны платные медицинские услуги, указанные в прейскуранте больницы, которые я хочу получить в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница». Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость указанных медицинских услуг в соответствии с ним. Я также согласен оплатить дополнительные услуги, оказанные мне в случае возникновения неотложной ситуации, направленные на предотвращение возникших осложнений. 7. Я проинформирован, что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить бесплатную медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной платной медицинской услуги в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Амурской области «Октябрьская больница». 8. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение. Пациент: Ф.И.О.________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________(роспись)
______________________________________________________________________________ Вы здесь: Платные услуги Договор на оказание платных медицинских услуг |